¿Es posible la
#desfibrilación exitosa en pacientes con
#hipotermia accidental severa y ritmos desfibrilables?
Un nuevo estudio retrospectivo observacional del Registro Internacional de Hipotermia aporta evidencia clínica clave para el manejo de la parada cardíaca con
#temperatura central ≤ 30°C.
📊 Datos destacados:
🔹 Se incluyeron 37 pacientes en
#PCR hipotérmica con ritmos desfibrilables (20 desfibrilados antes del recalentamiento y 17 durante el mismo).
🔹 La tasa de éxito global fue del 59% (22 de 37 pacientes).
🔹 La probabilidad de éxito fue significativamente mayor cuando se realizó durante el recalentamiento (100%, 17/17) en comparación con los intentos realizados antes del recalentamiento (25%, 5/20).
🔹 Por cada 1°C adicional en la temperatura central en el momento de la descarga, las probabilidades de éxito aumentaron considerablemente (OR 2.68).
*️⃣ ¿Qué aporta de nuevo a las guías de RCP?
1. El número de descargas recomendadas: existe una discrepancia histórica entre las distintas guías internacionales. Mientras que AHA (2025) y la Wilderness Medical Society (WMS, 2019) recomiendan realizar un solo intento de desfibrilación y esperar a que la temperatura supere los 30°C, el ERC (2021 y 2025) recomienda intentar hasta 3 choques. El estudio demuestra que seguir la regla de una sola descarga habría impedido el 67% de las desfibrilaciones exitosas. Los datos apoyan al ERC, ya que múltiples pacientes requirieron entre 2 y 5 descargas para recuperar el ritmo. Ningún paciente logró ser desfibrilado con éxito después de 6 o más intentos.
2. El umbral crítico de los 25°C frente a los 30°C: las guías actuales sugieren retrasar los intentos de desfibrilación hasta que la temperatura central sea mayor a 30°C. Sin embargo, la nueva evidencia sugiere un cambio de paradigma: la desfibrilación no debe retrasarse hasta los 30°C si el paciente está recibiendo medidas de recalentamiento activo, como el ECLS; debe intentarse tan pronto como la temperatura supere los 25°C. Al mismo tiempo, el marca un límite inferior muy claro que antes era ambiguo: ninguna desfibrilación tuvo éxito por debajo de los 24.8°C.
3. Datos clínicos sobre la controversia de la adrenalina: el estudio aporta observaciones clínicas reales revelando que el uso de adrenalina se asoció con una tasa de éxito de desfibrilación mucho menor (45% en pacientes que la recibieron frente al 80% en los que no). Aunque no confirma una relación directa de causa y efecto, refuerza la teoría de que la adrenalina podría tener efectos perjudiciales en un corazón severamente hipotérmico.
4. Validación de la RCP estándar en entornos de bajos recursos: el estudio demuestra que existe hasta un 25% de probabilidades de lograr una desfibrilación exitosa utilizando únicamente RCP estándar y recalentamiento convencional, siempre que la temperatura sea mayor a 25°C. Esto justifica mantener la RCP continua, incluso si el ECLS no está disponible.
Fuente:
https://www.resuscitationjournal.com/action/showPdf?pii=S0300-9572%2826%2900016-X
